申请人

职 称

职 务

学 位

性 别

所在单位

联系电话

配偶姓名

工作单位

联系电话

现住房情况（含配偶）

申请理由

申请人承诺：本人保证所提供的个人资料真实、完整，遵守学校周转房使用管理办法，严格履行租住协议约定。

申请人签字：

年 月 日

资格初审部门意 见

负责人签字（ 盖章）：

年 月 日

房产管理部门审批意见

负责人签字（ 盖章）：

年 月 日